Психогенные / «истерические» приступы

Психогенные / «истерические» приступы — тема, вокруг которой особенно много страха, стыда и недопонимания. Часто люди слышат: «Он придуривается», «Это всё нервы», «Ей просто хочется внимания» — и от этих слов становится только хуже.

Разберёмся спокойно и человеческим языком, что это за приступы, почему они происходят, чем отличаются от эпилепсии, и как относиться к себе или ребёнку, если такое случилось.

Как это называется на самом деле

Термин «истерический приступ» сейчас считается устаревшим и стигматизирующим. В современной медицине чаще используют:

психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП);
или функциональные приступы.

Смысл:
приступ выглядит как эпилептический (есть подёргивания, видимость отключения сознания, необычное поведение),
но электрической эпилептической активности мозга нет. Причина — психологическая, а не повреждение мозга.

Важно:

Психогенный приступ — это не симуляция и не «игра на публику».
Это реальная, но бессознательная реакция психики и тела на сильное напряжение.

Что такое психогенный приступ простыми словами

Можно представить, что:

обычный стресс человек «перерабатывает» мыслями, слезами, словами, иногда — телесными симптомами (зажимы мышц, головные боли);
когда напряжение слишком велико, а привычных способов справляться не хватает (нет поддержки, нет навыков говорить о чувствах, есть запрет «нельзя плакать/злиться»),
психика может «уйти в тело» более резко — в виде приступа.

Это неосознанный процесс. Человек не выбирает:
«Сейчас-ка я упаду и всех напугаю».

Так же, как никто сознательно не выбирает мигрень или паническую атаку — это автоматическая реакция нервной системы.

Когда чаще возникают психогенные приступы

Часто есть связь с:

хроническим стрессом:
постоянные конфликты в семье;
буллинг/давление в школе;
эмоционально тяжёлая обстановка;
пережитой травмой:
насилие,
утрата,
сильный испуг;
запретом на выражение чувств:
«не реви»,
«соберись»,
«не злись»,
«будь удобным»;
ожиданием приступа («а вдруг опять»), что само по себе усиливает тревогу и телесные симптомы;
иногда — с периодами, когда вокруг особенно много внимания к симптомам (обследования, тревога родственников).

Важно: человека с психогенными приступами обычно нельзя описать как «манипулятора». Это, как правило, напряжённый, уставший, ранимый человек, который часто сам страдает от происходящего больше всех остальных.

Как психогенные приступы отличаются от эпилептических

Точный диагноз ставит специалист (невролог, эпилептолог, психиатр/психотерапевт), нередко с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга. Но есть некоторые особенности, которые часто (не всегда!) встречаются при психогенных приступах.

Что чаще бывает при психогенных приступах

Ситуационная связь:
приступы возникают на фоне или вскоре после конфликта, стресса;
могут учащаться, когда вокруг много беспокойства и разговоров о болезни.
Нет типичные для эпилепсии изменений на ЭЭГ
(особенно на видео-ЭЭГ во время самого приступа).
Длительность:
приступ может быть дольше, чем типичный эпилептический (10–20 минут и более), при этом:
человек дышит,
обычно не происходит тяжёлого истощения, как при длительном эпилептическом припадке.
Характер движений:
движения могут быть асимметричными, не ритмичными;
напоминают отталкивание, «борьбу», выкручивание корпуса;
иногда меняются в ответ на внешние стимулы.
Сознание и контакт:
может казаться, что человек без сознания, но:
иногда реагирует на голос близких,
потом хорошо помнит, кто был рядом, что говорили;
после приступа нет выраженной «оглушенности», характерной для многих эпилептических припадков.
Отсутствие типичных последствий:
крайне редко — прикус языка сбоку, непроизвольное мочеиспускание (хотя это не абсолютный критерий).

Подчёркиваем:
эти признаки — не повод самому ставить диагноз, но они помогают врачу заподозрить психогенную природу.

Это «у него в голове», значит, он здоров?

Частая ошибка: если врач говорит «похоже на психогенный приступ», это слышат как:

«С вами всё нормально, вы придумываете»
или
«Это просто истерика, возьмите себя в руки».

На самом деле смысл другой:

мозг не даёт эпилептических разрядов — хорошо: нет «органической» эпилепсии;
сердце и другие органы в порядке — хорошо: нет опасной соматической патологии;
НО:
есть высокая эмоциональная нагрузка,
нервная система работает в режиме постоянной тревоги/напряжения,
появилось функциональное расстройство — психике нужна помощь, так же всерьёз, как при любой другой болезни.

Психогенный приступ — это не «притворство»,
это язык, на котором тело говорит о том, что психике слишком тяжело.

Как обследуют при подозрении на психогенные приступы

Обычно врачи идут по пути исключения опасного:

Неврологическое обследование:

осмотр невролога, иногда эпилептолога;
ЭЭГ, иногда МРТ головного мозга;
при необходимости — видео-ЭЭГ-мониторинг: записывают приступ и одновременно активность мозга.

Кардиологическое обследование (по показаниям):

ЭКГ, иногда холтер, Эхо-КГ — чтобы исключить кардиогенные причины потери сознания/приступов.

Если:

структура мозга в норме (МРТ),
ЭЭГ без эпилептической активности, особенно во время приступа,
клинически много признаков психогенного характера,
врач мягко объясняет: мы имеем дело не с эпилепсией, а с функциональным, психогенным расстройством.

Это хорошая новость:
не найдено тяжёлого органического поражения мозга.

Но есть другая задача: помочь человеку эмоционально и психологически, чтобы приступов становилось меньше или они ушли совсем.

Как лечат психогенные приступы

Здесь главные специалисты — психотерапевт, психиатр, иногда клинический психолог.
Важно понимать: противоэпилептические препараты при чисто психогенных приступах обычно не помогают, потому что механизм другой.

Возможные направления помощи:

Психотерапия:
обсуждение и переработка травмирующих событий (если они были);
обучение навыкам справляться со стрессом и эмоциями: говорить «нет», выражать злость и грусть безопасным способом, просить о помощи;
работа со страхом самого приступа и ожиданием «вдруг опять».
Лечение сопутствующих состояний. При необходимости, с помощью медикаментов:
депрессии,
тревожных расстройств,
посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
Психообразование для семьи:
объяснить, что это не симуляция;
обсудить, как реагировать на приступ так, чтобы:
обеспечить безопасность,
не усиливать симптом вниманием и драматизацией,
но и не обесценивать («перестань выделываться»).

Как реагировать близким (в общих чертах)

Кратко о самом важном — именно в плане эмоциональной реакции:

Сохранять уважение
Не говорить: «Придумал(а)», «Тебе только внимание нужно».
Для человека это действительно страшно и тяжело, даже если причина психогенная.
Одновременно не раздувать драму
Не устраивать вокруг каждый раз чрезвычайное событие.
Спокойный, уверенный тон:
«Я вижу, что тебе плохо. Я рядом. Мы знаем, что это за приступы и как с ними работать».
Поддерживать лечение
Не пугаться слов «психотерапия» и «психиатр».
Обращение к этим специалистам — не “приговор”, а способ помочь нервной системе.
Разделять человека и приступ
Ребёнок/подросток — не «истеричка» и не «манипулятор»,
а человек, у которого нервная система сейчас так справляется с перегрузкой.
Это можно изменить при поддержке взрослых и специалистов.

Немного поддержки в конце

Психогенные приступы не означают, что человек «сошёл с ума».
Они не делают его слабым или «неправильным».
Это сигнал, что нагрузка превысила возможности справляться по-старому —
и теперь задача взрослых (и специалистов) — помочь найти новые, более здоровые способы справляться со стрессом, тревогой, депрессией.

Многим людям с психогенными приступами со временем и с помощью:

частота приступов существенно снижается,
а у части — приступы полностью уходят.

Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией или диагнозом. Он не заменяет очную консультацию врача-специалиста, обследование и индивидуальный план лечения.

При наличии у ребёнка тиков, судорог, «странных» или внезапных движений, изменения поведения или других тревожных симптомов обязательно обратитесь к детскому неврологу или другому профильному специалисту. Только врач, оценив состояние ребёнка лично и при необходимости назначив обследования, может поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение.