Центр эпилепсии - клиника неврологии москва

Атонический приступ

Атонический приступ — это один из видов эпилептических приступов,
 который часто выглядит пугающе из-за внезапных падений,
 но именно поэтому очень важно знать, что это такое, как помочь и
 какие есть возможности лечения и защиты.

  1. Что такое атонический приступ

Атонический приступ (его ещё называют атоническим, акинетическим, «drop-attack») — это:

  • внезапная кратковременная утрата мышечного тонуса;
  • в результате:
  • человека может «подкосить»;
  • резкий кивок головой;
  • ребёнок или взрослый может упасть.

Сознание при этом:

  • может быть:
  • сохранено частично (человек помнит падение, но не успевает его предотвратить);
  • или нарушено на короткое время.

Главная проблема атонических приступов — риск травм,
 а не сам краткий эпизод потери тонуса.

Важно:
 атонические приступы — это проявление эпилепсии, то есть
 функциональное расстройство работы мозга, а не «ленность», «расслабленность», «усталость» или «упрямство».

  1. Как это выглядит

2.1. Типичные проявления

Варианты:

  • Резкий кивок головой:
  • ребёнок или взрослый внезапно «кивает», голова падает вперёд;
  • иногда это единственный симптом, особенно у маленьких детей.
  • «Подкашивание» ног:
  • человек как будто «выключается» на секунду;
  • колени подгибаются, он падает или оседает.
  • Общее «обмякание» тела:
  • ребёнок внезапно «обвисает», выскальзывает из рук;
  • может «слезать» со стула или падать вперёд/вбок.

Длительность:

  • обычно секунды;
  • иногда чуть дольше, но гораздо короче, чем большие судорожные приступы.

После приступа:

  • человек часто быстро приходит в себя;
  • может быть:
  • растерянность;
  • испуг;
  • иногда — краткая слабость, сонливость.

2.2. У детей

У детей атонические приступы:

  • могут быть первым заметным признаком эпилептического синдрома;
  • нередко:
  • ребёнок внезапно падает, ударяется головой;
  • взрослые думают, что он «спотыкается», «неуклюжий»;
  • если падения регулярные и похожи друг на друга,
     это серьёзный повод для консультации невролога/эпилептолога.

Иногда атонические приступы:

  • сочетаются с другими типами приступов:
  • абсансами (замирания);
  • тонико-клоническими (судороги всего тела);
  • миоклониями (подёргивания).

Это важно не для того, чтобы напугать,
 а чтобы объяснить: эпилептолог видит за этим определённый синдром,
 а значит, знает, какие обследования и схемы лечения использовать.

  1. Чем опасны атонические приступы

Основная опасность — падения и травмы:

  • ушибы лица, головы;
  • разбитые губы, выбитые зубы;
  • сотрясения мозга;
  • при сильных падениях — переломы.

Поэтому при атонических приступах в плане помощи и лечения всегда две задачи:

  1. Снизить частоту и тяжесть самих приступов.
  2. Максимально защитить человека от травм, пока приступы ещё есть.

Это не значит, что человек обречен на ношение защитного шлема и ряд других ограничений.
 Часто при лечении частота атонических приступов существенно уменьшается,
 и меры защиты можно смягчать.

  1. При каких формах эпилепсии бывают атонические приступы

Атонические приступы могут:

  • быть частью генерализованных эпилептических синдромов;
  • особенно часто встречаться при:
  • синдроме Леннокса–Гасто и ряде других детских эпилептических энцефалопатий;
  • некоторых структурных поражениях мозга;
  • реже — при других формах.

Важно понимать:

  • наличие атонических приступов ещё не говорит точно, какой именно синдром;
  • конечный диагноз выставляется:
  • по ЭЭГ;
  • по МРТ;
  • по клинической картине и развитию ребёнка.

Даже если речь идёт о тяжёлом синдроме, это не исключает улучшения.
 У многих детей на фоне лечения приступы становятся реже и мягче,
 а развитие — двигается вперёд, пусть и медленнее.

  1. Диагностика

Цель — не просто «поставить страшный диагноз»,
 а понять причину приступов и подобрать лучшую стратегию помощи.

Что обычно делают:

  1. Подробный сбор анамнеза:
  • как именно выглядят падения, кивки, «обмякания»;
  • как часто происходят;
  • есть ли другие типы приступов;
  • есть ли задержки/регрессы в развитии, изменения поведения.
  • видео с телефона здесь огромная помощь.
  1. ЭЭГ, часто с видеомониторингом:
  • помогает увидеть сами приступы и типичные изменения на ЭЭГ:
  • генерализованные разряды;
  • паттерны, характерные для определённых синдромов (например, Леннокса–Гасто).
  1. МРТ головного мозга:
  • для поиска возможных структурных причин:
  • пороки развития коры;
  • рубцы, последствия инсульта, травмы;
  • опухоли и др.
  1. При необходимости — дополнительные исследования:
  • метаболические, генетические и др.

  1. Лечение атонических приступов

Задачи лечения:

  • уменьшить частоту и тяжесть приступов;
  • снизить риск травм;
  • по возможности поддержать развитие, обучение, повседневную активность.

6.1. Медикаментозное лечение

Используются противоэпилептические препараты, эффективные при:

  • генерализованных приступах;
  • атонических и других «падающих» приступах.

Препарат и схема:

  • подбираются строго индивидуально эпилептологом;
  • часто требуется:
  • комбинация нескольких препаратов;
  • постепенный подбор дозы.

Очень важно:

  • не отменять препарат самостоятельно;
  • сообщать врачу:
  • о побочных эффектах;
  • о любых изменениях в поведении, сне, обучении;
  • планово наблюдаться и при необходимости корректировать лечение.

6.2. Нейрохирургические и другие методы

В отдельных случаях, особенно при тяжёлых и лекарственно-устойчивых приступах, рассматривают:

  • хирургическое лечение (удаление очага, каллозотомия и др.)
     — строго по показаниям в специализированных центрах;
  • стимуляцию блуждающего нерва и другие методы.

Решения принимаются командой специалистов,
 взвешенно и с учётом качества жизни ребёнка/взрослого и семьи.

  1. Безопасность и адаптация

Пока атонические приступы сохраняются,
 особенно если они частые и приводят к травмам,
 большую роль играет организация быта и защита от падений.

Возможные меры:

  • Защита головы:
  • специальные мягкие шлемы/шапки при частых падениях;
  • Организация пространства:
  • убрать острые углы, стеклянные столы;
  • использовать ковры, мягкие покрытия;
  • Осторожность в быту:
  • не оставлять ребёнка одного в опасных местах (лестницы, ванна, высота);
  • быть особенно внимательными в людных местах, на улице.

Важно:
 это не «вечный приговор».
 По мере того как лечение начинает работать и приступы становятся реже,
 часть ограничений можно исключить.

Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией или диагнозом. Он не заменяет очную консультацию врача-специалиста, обследование и индивидуальный план лечения.

При наличии у ребёнка тиков, судорог, «странных» или внезапных движений, изменения поведения или других тревожных симптомов обязательно обратитесь к неврологу или другому профильному специалисту. Только врач, оценив состояние ребёнка лично и при необходимости назначив обследования, может поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение.