Специфические ЭЭГ-паттерны и их значимость в предхирургическом обследовании пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.

Цель исследования: определить специфические ЭЭГ-маркеры фокальных кортикальных дисплазий (ФКД) головного мозга в предхирургическом обследовании.

Материалы и методы: проанализировано 28 видео-ЭЭГ исследований детей и взрослых, с подтвержденными фокальными корковыми дисплазиями на МРТ, проходивших обследование в клинике в течение последних 6 месяцев. Видео-ЭЭГ-мониторинг проводился по международной системе наложения электродов «10-20», в состоянии бодрствования и во сне, длительностью от 4 до 96 часов.

Результаты: среди пациентов, проходивших обследование в нашей клинике, выявлено 7 пациентов с фокальной эпилепсией, у которых имелось сочетание ЭЭГ-паттернов «FREDs / brushes» на ЭЭГ и порока развития (ФКД) в той же области по данным МРТ. Из них три пациента в дальнейшем были успешно прооперированы.

Обсуждение: хирургическое лечение эпилепсии - активно развивающееся в последние годы направление, применяемое при фармакорезистентных формах эпилепсии. В золотой стандарт предхирургического обследования входит длительный видео-ЭЭГ мониторинг с регистрацией типичных приступов пациента.

В случае совпадения локализации структурных изменений на МРТ, зоны начала приступа по ЭЭГ и симптоматогенной зоны, исходы оперативного лечения наиболее благоприятны (при условии полной резекции эпилептогенного образования).

К сожалению, длительный видео-ЭЭГ мониторинг не всегда предоставляет однозначные данные даже в случае регистрации приступов (в силу особенностей ЭЭГ-метода, специфики эпилептогенного повреждения мозга или течения болезни пациента). С другой стороны, существуют некоторые специфические ЭЭГ-феномены, позволяющие не только достоверно локализовать источник патологической активности, но и даже предположить морфологический субстрат эпилептогенного поражения.

К таким уникальным ЭЭГ феноменам относятся «фокальные быстрые ритмичные эпилептиформные разряды» (в иностранной литературе описаны как «FREDs», «brushes» или «FEDoIS»). По морфологии указанные паттерны представляют собой региональные пробежки ритмичной активности бета, альфа, реже тета-диапазона (в случае FREDs), либо специфические, очень быстрые региональные разряды полиспайков, нередко в структуре нерегулярного регионального замедления (в случае «brushes» или «FEDoIS»). По данным некоторых авторов, описанные разряды характерны для локальных пороков развития коры головного мозга, точнее ФКД IIb типа, которые имеют высокий эпилептогенный потенциал и нередко являются причиной фармакорезистентных форм эпилепсии. При этом такие формы эпилепсии имеют благоприятный прогноз при резективных или дисконнективных хирургических вмешательствах (тип операции определяется распространенностью поражения). Кроме того, высокая локализационная значимость ЭЭГ паттернов по типу «FREDs» позволяет обсуждать хирургию эпилепсии даже при МР-негативных формах фокальной эпилепсии. Однако такие случаи требуют дополнительного обследования, включая проведение инвазивного видеомониторинга с прицельным исследованием заинтересованной области головного мозга.

Выводы: у пациентов с фокальными кортикальными дисплазиями при ЭЭГ может быть выявлен специфический ЭЭГ-маркер порока развития – паттерн «FREDs / brushes» в 25% случаев.

Троицкая Т.В., Калыбаева Н.А., Головтеев А.Л., Троицкий А.А.

Клиника «EpilepsyCenter», г. Москва. Троицкая Татьяна Викторовна, врач-невролог