Видео ЭЭГ мониторинг ребёнку

Когда ребёнку нужен видео ЭЭГ мониторинг

Чаще всего на видео ЭЭГ мониторинг ребёнка направляет детский невролог или эпилептолог. Показания можно разделить на несколько групп.

1. Пароксизмальные (приступообразные) состояния

Поводом для ВЭМ являются эпизоды:

• внезапного замирания, «отключения» от происходящего;
• повторяющихся неестественных движений (подёргивания, позы, жевательные или облизывающие движения, подёргивание глаз, головы, плеч);
• потери сознания, падений, обмороков;
• судорог;
• ночных эпизодов: внезапный крик, вскакивание с кровати, странные движения во сне, «лунатизм», разговоры, стуки, сложные поведенческие акты.

Задача видео ЭЭГ мониторинга — понять, являются ли эти явления:

• эпилептическими приступами;
• другими пароксизмальными состояниями (психогенные эпизоды, обмороки, парасомнии и т.п.).

От этого зависит, нужно ли назначать противоэпилептические препараты и какую тактику лечения выбрать.

2. Задержка и регресс развития

Видео ЭЭГ мониторинг особо важен, если:

• у ребёнка есть задержка речевого, моторного, интеллектуального развития без понятной причины;
• развитие идёт с регрессом — ребёнок теряет ранее сформированные навыки (перестаёт говорить отдельные слова, пользоваться ложкой, одеваться и т.п.);
• на фоне задержки развития отмечаются нарушения поведения (резкая смена настроения, агрессия, страхи, аутистические черты).

Существуют формы эпилептической активности, которые:

могут не проявляться привычными судорогами, но при этом мешают нормальному развитию мозга.

Их нередко удаётся выявить только при длительном видео ЭЭГ мониторинге, особенно во сне.

Важно:

по ЭЭГ невозможно определить интеллект ребёнка, «прогноз по уму» или потенциал развития. Но с её помощью можно увидеть, мешает ли патологическая активность нормальной работе мозга, и вовремя начать лечение.

3. Контроль эффективности лечения

Видео ЭЭГ мониторинг ребёнку назначают и при уже установленной эпилепсии:

• для оценки действия противоэпилептических препаратов;
• при изменении схемы терапии;
• при сохранении приступов на фоне лечения;
• перед возможным нейрохирургическим лечением при фокальной эпилепсии.

Даже если клинических приступов нет, ВЭМ может показать, есть ли скрытая эпилептическая активность, особенно во сне.

Виды Видео ЭЭГ мониторинга у детей

Длительность и вид исследования определяет врач с учётом:

• частоты и времени появления приступов;
• возраста ребёнка;
• необходимости записи сна;
• задач исследования (диагностика, контроль лечения, предоперационная оценка).

Чаще всего используются:

• Краткий видео ЭЭГ мониторинг (1–2 часа)
   Для регистрации бодрствования, провокационных проб, иногда дневного дремотного сна.
• Дневной видео ЭЭГ мониторинг (от 2 до 6 часов)
   Позволяет зафиксировать:
• состояние бодрствования;
• эпизоды сонливости и дневного сна;
• реакцию на функциональные пробы и обычную активность ребёнка.
• Особенно информативен, если:
• приступы возникают ночью или под утро;
• есть подозрения на ночные формы эпилепсии;
• ребёнок днём «нормальный», а ночью — крики, вскакивания, странное поведение.
• Длительные исследования
   Назначаются, когда:
• приступы редкие и важно обязательно их зарегистрировать;
• требуется длительное наблюдение для уточнения характера пароксизмов;
• проводится предхирургическое обследование при фокальной эпилепсии.

Конкретный формат (дневной, ночной, суточный) и продолжительность исследования вы обсуждаете с лечащим врачом перед записью.

Как проходит Видео ЭЭГ мониторинг у ребёнка

Подготовка и начало исследования

• Ребёнка размещают в отдельной палате / комнате.
   С ним может находиться один из родителей или законный представитель.
• На кожу головы накладываются ЭЭГ-электроды по международной системе 10–20.
   При коротких исследованиях используются шапочки, при длительных – индивидуальная разметка и наложение электродов.
• Дополнительно могут устанавливаться:
• ЭКГ-электрод для контроля сердечного ритма;
• дополнительные электроды на голове для уточнения локализации активности;
• ЭМГ-электроды (например, в области мышц лица, подбородка, плеч) — по показаниям.

Всё это безболезненно. Максимум — ребёнок может испытывать дискомфорт от необходимости посидеть спокойно, пока надевают шапочку и фиксируют электроды.

Во время мониторинга

• Идёт непрерывная запись ЭЭГ и видеонаблюдение.
• В лаборатории присутствуют ЭЭГ-ассистент и дежурный врач, контролирующие:
• качество записи;
• состояние ребёнка;
• соблюдение протокола исследования.

По назначению врача выполняются функциональные пробы (в пределах возможностей ребёнка по возрасту):

• открывание/закрывание глаз по команде;
• ритмическая фотостимуляция (вспышки света определённой частоты);
• гипервентиляция (глубокое дыхание несколько минут — у детей, способных выполнять инструкцию).

У грудных и очень маленьких детей протокол обычно упрощают:
 главный акцент делается на записи сна и спокойного бодрствования.
Родителю объясняют, как вести себя во время исследования:
 когда можно играть, кормить, укладывать, как отмечать подозрительные эпизоды.

Комфорт и подход к ребёнку

Для успешного Видео ЭЭГ мониторинга важны не только техника и врачи, но и атмосфера:

• ребёнок находится рядом с родителем;
• допускается любимая игрушка, плед, книга, планшет с мультиками (по согласованию, чтобы не мешать записи);
• персонал владеет навыками общения с детьми:
• с задержкой развития,
• с расстройствами поведения,
• с аутистическими проявлениями.

Цель — сделать так, чтобы обследование прошло максимально спокойно,
 но при этом качество записи не пострадало.

Безопасность и противопоказания

Видео ЭЭГ мониторинг — неинвазивное и безопасное исследование для детей любого возраста, начиная с младенческого.

• Электроды ничего не «отдают» в голову, они только считывают сигнал.
• Не используется облучение, ток, инъекции через электроды и т.п.

Ограничения касаются в основном:

• острых инфекций и лихорадки (в т.ч. заразных кожных заболеваний) — в интересах безопасности других пациентов и персонала;
• выраженной аллергии на компоненты электропроводящего геля/пасты или материал электродов;
• ситуаций, когда ребёнок настолько активно сопротивляется и срывает электроды, что провести исследование технически невозможно.

Возрастных противопоказаний нет — ВЭМ возможен даже у младенцев (просто протокол упрощается, акцент на сон и спокойное бодрствование).

Подготовка ребёнка к Видео ЭЭГ мониторингу

Чтобы исследование прошло спокойно и дало максимум информации, важно:

1. Волосы и кожа головы

• За день/в день исследования вымойте ребёнку голову шампунем.
• Не используйте:
• лак;
• гель;
• масла и жирные кремы;
• силиконовые спреи и др. стайлинговые средства.

Это улучшает контакт электродов с кожей и качество записи.

2. Одежда

• Удобная, мягкая, без тугих воротников и крупных металлических деталей.

3. Питание и режим

• Ребёнок должен быть накормлен (но не переевший)
• С собой можно взять: воду; лёгкий перекус

По согласованию с врачом иногда рекомендуют слегка сместить режим сна, чтобы ребёнок легче заснул во время мониторинга (например, лечь спать позже и встать раньше обычного).

4. Лекарства

• Никогда не отменяйте противоэпилептические и другие назначения без согласования с врачом.
• Если коррекция терапии необходима для диагностической ценности исследования, это решается заранее с лечащим врачом.

5. Игрушки и отвлекающие вещи

• Возьмите любимую игрушку, книгу, при необходимости — планшет с мультиками (по согласованию).
• Особенно это важно для детей:
• с повышенной тревожностью;
• с РАС и СДВГ;
• при первом опыте длительного медицинского обследования.

Как расшифровывается Видео ЭЭГ мониторинг и когда будут результаты

Анализ Видео ЭЭГ мониторинга у ребёнка — сложная и кропотливая работа:

• врач просматривает всю запись ЭЭГ и соответствующее видео, не пропуская ни секунды;
• использует разные монтажи и фильтры, чтобы отделить артефакты (движения, помехи) от реальной активности мозга;
• подробно оценивает:
• фоновую активность;
• возрастные физиологические паттерны;
• наличие и характер эпилептиформной активности;
• связь ЭЭГ изменений с поведением ребёнка на видео.

Поэтому:

стандартный срок выдачи заключения по видео ЭЭГ мониторингу —
 до 5–7 рабочих дней (для многосуточных записей дольше — по договорённости).

Родители получают:

• подробное врачебное заключение с описанием регистраций и выводами;
• распечатки фрагментов ЭЭГ с наиболее значимыми эпизодами;
• цифровую запись исследования (формат — по правилам вашего центра), которую при необходимости может пересмотреть другой специалист.

Эти данные вы можете показать вашему лечащему детскому неврологу или эпилептологу для корректировки диагноза и лечения.

Почему родители выбирают наш центр для Видео ЭЭГ мониторинга ребёнку

• Большой опыт в детской эпилептологии и неврологии
   В мониторинге участвуют врачи, специализирующиеся на детских пароксизмальных состояниях и эпилепсии.
• Возможность проведения исследования в любом возрасте
   От младенцев до подростков — с адаптацией протокола под возраст и особенности ребёнка.
• Современное оборудование для ЭЭГ и видео-наблюдения
   Чёткая синхронизация видео и ЭЭГ, достаточное количество каналов для точной диагностики.
• Комфортные условия для ребёнка и родителя
   Отдельное помещение, возможность присутствия родителя, спокойная обстановка.
• Индивидуальный подход к выбору длительности и формата мониторинга
• Подробные, понятные заключения
•  Врачи описывают не только ЭЭГ-картину, но и клиническое значение находок, давая лечащему врачу максимум информации для принятия решений.